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Bulletin d'adhésion à télécharger en pdf ou à imprimer directement et à nous renvoyer

BULLETIN 2017-2018

Vous pouvez l'imprimer et le remplir à la maison, puis nous l'envoyer par courrier ou nous l'apporter personnellement avec votre cotisation annuelle.

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RANDO’S NORMANDIE
Association loi de 1901
Maison des Associations
11 avenue Pasteur - Boite à lettres n°35
76000 ROUEN
randosnorm@netcourrier.com
06 76 65 47 60

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BULLETIN D’ADHESION 2017-2018

Je soussigné(e)

Mme, Mlle, M.  Nom : ...................................................................

Prénom : .............................................................…..

Né(e) le : ........................................ Profession : .......................................................... (Facultatif)

Demeurant : ...............................................................................................................................................................................................................

Code postal : …………………..……..Ville : ……………………………………

E-mail : ……………………………………………………………………..........………. Téléphone Fixe : ............................................ Téléphone Portable : ............................................

Désire adhérer à RANDO’S NORMANDIE

du 01/11/17 au 31/10/2018

Tarif normal : 30 € 

Étudiant - sans emploi : 15 € 

L’association Rando’s Normandie a souscrit un contrat contre les conséquences pécuniaires de la responsabilité civile de ses adhérents.

Je suis informé qu’il est dans mon intérêt de souscrire un contrat d’assurance couvrant les dommages corporels auxquels peut m’exposer la pratique sportive. ¨

  • AUTORISE ou N'AUTORISE PAS Rando’s Normandie à utiliser les photos sur lesquelles j'apparais dans ses publications (programme, Ripaton, site Internet...).
  • Sur le site Internet les photos ne seront accessibles qu’avec un mot de passe.
  • J'accepte de recevoir des e-mails informatifs sur les activités de l'association :  OUI ou NON

Programme :

  • Je souhaite recevoir le programme par courrier
  • Je peux télécharger le programme à partir du site Internet de l’Association 

Ci-joint mon règlement par chèque bancaire libellé à l’ordre de Rando’s Normandie

Fait à ............................................. le ................................ 2017

Signature

Les renseignements collectés sur le présent bulletin pourront faire l’objet de la part de l’adhérent d’un droit d’accès ou de rectification dans le cadre de la loi du 6 janvier 1978 relative aux traitements informatisés de fichiers comprenant des informations nominatives.


Date de création : 05/05/2017 - 11:48
Catégorie : L'Association -
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